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  • 麻黄连翘赤小豆汤治疗风疹

  • 来源: 作者: 时间:2019-06-09 15:04:31
  • 核心提示:麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景《伤寒论》阳明病篇第262条:“伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”。用于治疗风寒表邪未解,湿热蕴郁而致的黄疸。后世医家根据

    麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景《伤寒论》阳明病篇第262条:“伤寒,瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之”。用于治疗风寒表邪未解,湿热蕴郁而致的黄疸。

    后世医家根据外有表证和里有湿热之病机,拓展了它的临床治疗范围,主要包括六个方面的疾病:①黄疸:急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等;②皮肤病:急性湿疹、荨麻疹、红皮病、痤疮、水痘、黄水疮、玫瑰糠疹、药疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、隐翅虫皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。该类皮肤病以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出、潮红等为特征;③泌尿系统疾病:急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等;④呼吸系统疾病:哮喘、咳嗽等;⑤风湿免疫系统疾病:风湿性关节炎、类风湿关节炎等;⑥五官科疾病:过敏性鼻炎、急性咽喉炎、急性扁桃体炎等。笔者在临床上应用该方治疗风疹取得了良好效果,故谈谈自己对麻黄连翘赤小豆汤治疗风疹的相关认识。

    现代医学对风疹的认识

    风疹(rubella)为儿童、成人的临床常见病。现代医学认为风疹为感染风疹病毒后形成抗体—病毒复合物导致的一种炎症反应。主要经飞沫传播,可在一定范围内流行。对妊娠期妇女危害最大,怀孕早期感染风疹病毒后,可引起死胎、流产或先天性风疹综合征。

    风疹的表现可分为前驱症状期和出疹期两个阶段。风疹前驱症状有程度不等的恶寒发热、头痛咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力、咽部充血、扁桃体肿大、球结膜充血、耳后或颈部、枕后淋巴结肿大、压痛等全身不适症状。前驱症状过后开始发疹,发疹顺序均自面、颈、躯干、上肢到下肢。皮疹为淡红色圆形或卵圆形斑丘疹,压之褪色,一般不融合,可有轻度瘙痒,消退后可有轻度脱屑。部分患者可并发肠炎、中耳炎、心肌炎、轻度支气管炎、脑炎、血小板正常性紫癜与鼻衄等,临床上需与麻疹、猩红热、药疹等鉴别。

    现代医学治疗风疹尚无特效药物,主要是对症处理。如注意隔离、休息;多饮水,给予易消化的食物;发热在38℃以上,皮疹较广泛者,给予利巴韦林静滴或肌注,口服特非那定。

    风疹的中医病机

    风疹前驱症状有程度不等的恶寒发热、头疼、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力等不适症状,这些症状符合中医外感风寒表证的特点。风疹前驱症状有程度不等的咽痛、咽部充血、扁桃体肿大、球结膜充血、耳后或颈部、枕后淋巴结肿大、压痛等不适症状,这些症状符合中医内蕴火热或内蕴湿热证的特点。前驱症状过后出现的疹子,符合中医热入营血证的特点。可见,风疹的主要病机为火热或湿热内蕴、热入营血,复感风寒之邪,导致内在火热不得透达疏泄,郁于皮肤腠理之间而发病。

    风疹的病机正好和麻黄连翘赤小豆汤风寒表邪未解、湿热蕴郁所致黄疸的病机相吻合。根据麻黄连翘赤小豆汤病机特点、组方寓意和异病同治的传统理论,笔者在临床上将该方灵活加减治疗风疹,屡奏佳效。日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中说:“疥癣内陷,一身瘙痒,发热,喘咳,肿满者,加反鼻有奇效。生梓白皮不易采得,今权以干梓叶或桑白皮代之”,确为临床极有见地之言论。

    新制麻黄连翘赤小豆方解

    根据风疹火热或湿热内蕴,热入营血,外感风寒的主要病机,笔者将麻黄连翘赤小豆汤加以化裁,使其与当前的病机更加吻合,称之为新制麻黄连翘赤小豆汤。组成:麻黄6克、连翘15克、赤小豆30克、桑白皮10克、杏仁10克、僵蚕10克、蝉蜕10克、荆芥6克、防风6克、白鲜皮10克、地肤子10克、赤芍10克、丹皮10克、生甘草10克。

    方中有三组药物:一是麻黄、桑白皮、杏仁、僵蚕、蝉蜕、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子,疏散风寒、宣降肺气、透疹止痒;二是连翘、赤小豆、桑白皮、僵蚕、蝉蜕、赤芍、丹皮、生甘草,清透火热或湿热;三是赤芍、丹皮清热凉血。其中,麻黄疏解风寒、宣发肺气、透疹止痒,为主药。连翘味辛凉,既可清透火热,又可清热利湿。赤芍、丹皮清热凉血。连翘、赤芍、丹皮三药针对火热或湿热内蕴、热入营血而设,共为臣药。僵蚕、蝉蜕、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子、杏仁助麻黄祛风止痒透疹、宣降肺气,桑白皮、赤小豆,助连翘、赤芍、丹皮清热凉血、清化湿热,共为佐药;生甘草清热解毒、调和诸药,为使药。全方共奏疏散风寒、清透郁热或清利湿热、清热凉血、止痒消疹之功。

    现代药理研究表明,新制麻黄连翘赤小豆汤中的药物都有不同程度的抗炎解热、抗菌、抗过敏止痒、降低毛细血管通透性、镇静催眠、抑制血小板聚集、降低血液黏度等作用。张淼等人在《麻黄连翘赤小豆汤及其加减方止痒作用的实验研究》中表明麻黄连翘赤小豆汤对组胺诱导豚鼠皮肤局部瘙痒及右旋糖酐诱导小鼠全身瘙痒均有显著的抑制作用。

    新制麻黄连翘赤小豆汤加减

    根据风疹的具体病情,在临床上要对新制麻黄连翘赤小豆汤给予恰当的加减。痒甚者,酌情选加浮萍、白蒺藜、蛇床子、徐长卿等;皮疹红肿明显者,酌情选加银花、菊花、蒲公英、地丁、天葵子、生栀子、大青叶、夏枯草、生牡蛎、生地、生石膏等;咽喉肿痛者,酌情选加升麻、桔梗、射干、山豆根、板蓝根等;咳嗽者,酌情选加紫菀、百部、白前、前胡、枇杷叶、鱼腥草、牛蒡子、葶苈子、苏子、地骨皮、夜交藤、钩藤等;失眠者,酌情选加淡豆豉、生栀子、远志、石菖蒲、夜交藤、钩藤、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、龙齿等;小便涩痛者,酌情选加小蓟、白茅根、萹蓄、瞿麦、石韦、车前子、滑石、竹叶、王不留行等;便秘者,重用连翘、赤芍、丹皮三药,酌情选加大黄、芒硝、元参、知母、黑芝麻、何首乌、牛蒡子、瓜蒌、薤白、大腹皮、郁李仁、火麻仁等;鼻衄或紫癜者,酌情选加水牛角丝、生地、小蓟、大蓟、紫草、茜草、贯众等;有明显外感风寒史,遇冷加剧者,酌情选加桂枝、葛根、淡豆豉、蛇床子、苏叶等;头疼腹痛者,酌情选加川芎、蔓荆子、白芷、藁本、细辛、白芍、海风藤、络石藤、鸡血藤等。

    风疹顽固性瘙痒的病因与治疗

    应用新制麻黄连翘赤小豆汤治疗后,若痒减但未能根本消除,反复发作者,其中原因可能有八类。一是风邪顽固留恋,处方酌情选加乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、露蜂房等。二是伴有湿邪,脾虚有湿者,处方酌情选加苍术、白术、生山药、茯苓、泽泻、藿香、白蔻仁、木香、砂仁等;湿热内蕴者,处方酌情选加用龙胆草、黄连、黄芩、黄柏、苦参、生地榆、土茯苓、茵陈、木瓜、薏苡仁、晚蚕沙、怀牛膝、车前子、白花蛇舌草等。三是伴有瘀血,处方酌情选加丹参、郁金、三棱、莪术、刘寄奴、苏木、五灵脂、益母草、泽兰、鬼箭羽、地龙、土元、生水蛭等。四是伴有痰邪,处方酌情选加远志、石菖蒲、紫菀、百部、白前、前胡、桔梗、射干、浙贝母等。五是伴有气血不足,处方酌情选加党参、黄芪、太子参、当归、生地、何首乌、鸡血藤、乌梅、五味子、山萸肉等。六是伴有阴津不足,处方酌情选加葛根、知母、天花粉、元参、生地、天冬、麦冬、女贞子等。七是伴有阳气不足,处方酌情选加炮附子、干姜、桂枝、吴茱萸、仙灵脾、仙茅等。八是伴有寄生虫,处方酌加乌梅、使君子、仙鹤草、槟榔、川椒、百部、露蜂房等。

    验案

    郝某,女,19岁,2003年11月10日初诊。

    主诉:近三四天来,脸部出现较多的淡红色丘疹,背部也有散在的疹点,略微有些痒。发疹前无明显诱因,也无明显的发热、头痛咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、倦怠乏力等前驱症状。询问其梦多,查其舌边尖略红,咽喉略红,其他均正常,脉象也无明显变化,诊为风疹。以新制麻黄连翘赤小豆汤合栀子豉汤治疗。

    处方:生麻黄6克,连翘10克,赤小豆30克,桑白皮、荆芥、防风、僵蚕、蝉衣、赤芍、丹皮、白鲜皮、地肤子、淡豆豉、生栀子各10克。7剂。

    7剂后皮疹基本消失。本周白带略多,加当归10克、苦参10克,继服7剂以资巩固。

    任某,男,18岁,2003年12月28日初诊。

    主诉:脸部和背部有散在的淡红色丘疹3个月,吃完饭后瘙痒加重,舌鲜红,少苔,舌体颤动,脉弦细无力。

    处方:生麻黄6克,连翘10克,赤小豆30克,白鲜皮、地肤子、赤芍、丹皮、僵蚕、蝉衣、乌梅、五味子各10克,生龙牡、钩藤、生石膏各30克,知母6克。7剂。

    7剂后疹退,瘙痒减轻,又继续服2次,风疹痊愈,但舌颤动仍然存在。

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