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  • 妇女盆底功能障碍类疾病中医文献考

  • 来源: 作者: 时间:2019-06-28 15:28:06
  • 核心提示:中医对妇女盆底功能障碍类疾病的认识,早在公元2世纪张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就有记载:“妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积

    中医对妇女盆底功能障碍类疾病的认识,早在公元2世纪张仲景著《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就有记载:“妇人之病,因虚、积冷、结气,为诸经水断绝,至有历年,血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚”“阴中即生疮,阴中蚀疮烂者”“阴吹而正暄”“小便不利,大便难”等描述。张仲景还特别指出,妇女盆底障碍类疾病,牵涉到腰脊、骨盆、髋膝,云:“妇人之病……经候不匀,令阴掣痛,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫痛烦”。张仲景首创肾气丸治疗产后疾病,创当归芍药散治疗妇人腹中诸疾,用蛇床子散作坐药、狼牙汤洗药治疗阴中蚀疮烂者,开创了外用与内服方药治疗妇女盆底功能障碍类疾病先河。

    公元3世纪,皇甫谧著《针灸甲乙经》,首创针灸疗法治疗妇人杂病,分别用中极、天枢、石门、下髎、曲骨、曲泉、阴谷、阴陵泉等穴位针灸治疗“阴挺出”“阴中痛”“阴痒”“恶合阴阳”等病证。

    公元7世纪,《诸病源候论·妇人杂病诸候》记载:“大便不通候”“大小便不通候”“遗尿候”“阴痒候”“脱肛候”“阴肿候”“阴痛候”“阴挺出下脱候”“阴冷候”“小腹痛候”等。并指出此类疾病多为胞络伤损,气血两虚,感受外邪引起。

    《诸病源候论》是一本疗法以导引练功为主的专著。书中介绍不少锻炼腰腹骨盆和盆底肌的导引法,如:“平跪长伸两手拓席向前,待腰脊须转,遍身骨解气散,长引腰极势然”“长伸两脚,以两手捉五指七遍,愈折腰不能低仰也”“两手向后,倒挽两足,极势,头仰足趾内外努之,缓急来去七,始手向前直舒,足自摇,膝不动,手足各二七,去脊腰闷风冷”“立两手,搦腰遍,使身正,放纵气下使得所,前后振摇七七,足并头两向振摇二七,头上下摇三七,缩咽举两髆,仰柔脊,冷气散,令脏腑气向涌泉通彻”“坐抱两膝,下去三里二寸,急抱向身极势,足两向身,起,欲似胡床,住势,还坐。上下来去三七。去腰足臂内虚劳、膀胱冷”“长舒两足,足指努上,两手长舒,手掌相对,手指直舒,仰头努脊,一时极势,满三通。动足相向一尺,手不移处,手掌向外七通”“长舒两足,向身角上,两手捉两足指急搦,心不用力,心气并在足下,手足一时努纵,极势三七。去踹 、臂、腰疼、解溪足气、日日渐损”“更动足二尺,手向下拓席,极势,三通。去遍身内筋脉虚劳,骨髓痛闷。”

    这些导引练功法,与现代俯卧撑或仰卧起坐很相似,是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆、盆底肌、提肛肌的有效方法。

    唐代孙思邈著《备急千金要方》介绍了“老子按摩法”锻炼骨盆周围肌肉和盆底肌,如“两手抱膝,左右细肩二七遍”“一手抱头,一手托膝三折左右同”“前后捩足三遍”“左右排山负山拔木各三遍”等锻炼方式。

    同时期,王焘著《外台秘要》收录治疗盆底障碍类疾病药方26首,记载《千金翼方》桑螵蛸汤(桑螵蛸、鹿茸、黄芪、人参、牡蛎、生姜、甘草)治疗产后小便数,灸关元治疗阴下脱,用枳实炙熨阴中痛,用蛇床子炙熨治阴下脱,用蜀椒、乌头、白及、裹阴中治阴挺出等。

    公元11世纪,北宋太平惠民和剂局编著《和剂局方》收录方剂279方,其中论治妇女盆底障碍类疾病共12首,如胶艾汤、当归建中汤、失笑散治疗盆底障碍类产伤胞络导致的遗尿、小便频数、小腹痛等。

    同时期,陈自明著《妇人大全良方》记载治疗妇女盆底障碍类疾病药方48首,有外洗、外敷和辨证内服产药,例如,用艾叶、大戟、防风,煮水温洗治妇人阴中痛;用吴茱萸、葶苈子、蛇床子、五味子等坐浴治阴冷症;用鹿茸散(鹿茸、乌贼骨、桑寄生、龙骨、白芍、当归、附子、桑螵蛸)“治妇人虚冷,小便频数,日夜三五十行”等。

    公元1337年,危亦林著《世医得效方》,再次收录13首治疗妇女产后遗尿、尿频、阴脱、玉门开而不闭等经验方药。特别介绍“硫黄散”治疗玉门开而不闭,用硫黄、吴茱萸、菟丝子、蛇床子煎水外洗玉门(阴道)。用“桑螵蛸散”治产后小便数及遗尿,药用“桑螵蛸、鹿茸、牡蛎、人参、赤石脂、厚朴、龙骨、生姜、甘草等”。

    明代朱棣撰《普济方》收录15首治疗妇女产后遗尿、尿频、脱阴、便秘等方药。

    公元1601年,杨继洲著《针灸大成》,用曲泉、脱海、大敦穴针灸治妇女产后阴挺。

    公元1620年,武之望编《济阴纲目》,首次用今天称之为盆底障碍类疾病为条目,并辑录历代医家对证候的病因病理的认识,后处以方药(共45首),如该书分章为“小便数”“小便不禁”“产肠不收”“产后玉门不闭肿痛”“大便秘结”等。

    明末清初时期,《易筋经》流传于世。《易筋经》的导引功法如“灵猫弓腰”“神龙回首”“凌波八步”和“混元桩”等都是锻炼腹直肌、腰背肌、骨盆肌肉韧带及盆底肌的练功法。

    公元1742年,吴谦等编《医宗金鉴·妇科心法要诀》记载妇女产后“大便秘结”“小便淋闭”“小便频数不禁淋沥”,在前阴诸证门中列“阴肿、阴痛、阴痒、阴挺、阴疮、阴痔、阴冷、阴吹、交接出血”等证治。用龙胆泻肝汤治阴肿,用蛇床子洗法、藜芦敷法治阴挺,共介绍方药11首。

    概而论之,中国传统医学对妇女盆底障碍类疾病的研究有两千多年历史,积累了丰富的内外用药、针灸、导引练功的经验。

    美国凯格尔运动于1940年推广其会阴收缩运动或称“骨盆运动”。而中国传统医学早在公元7世纪《诸病源候论》中就已有骨盆、盆底肌的导引练功法,在《易筋经》中有进一步发扬。中医古籍中记载了对治妇女盆底功能障碍类疾病丰富的治疗方法,我们需要继续努力发掘,古为今用。

     

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